Sesión Clínica Pediátrica – Síndrome del niño hipotónico33 veces compartido

Blog San Joséenero 25, 2022

Ficha de identificación

Nombre: E.V.J.E                                                                              Fecha de nacimiento: 18/01/2018

Edad: 1 año 3 meses                                                                    Originario: Irapuato, Gto            

Sexo: Masculino                                                                             Fecha de ingreso: 16/04/2019

Antecedentes Heredo-Familiares

Madre

Edad: 20 años

Ocupación: Ama de casa

Escolaridad: Secundaria completa

Toxicomanías: (-)

Originaria: Irapuato, Gto

Hospitalizaciones: En 1 ocasión por crisis convulsivas de etiología desconocida/ Múltiples amenazas de aborto

Padre

Edad: 24 años

Ocupación: Desempleado

Escolaridad: Primaria 

Toxicomanías: Tabaquismo y alcoholismo sin especificar

Originaria: Irapuato, Gto

Hospitalizaciones: Negadas

Antecedentes Personales No Patológicos

Hacinamiento: (+)

Zoonosis: (+), 2 perros

Servicios: Cuenta con todos los servicios básicos exceptuando drenaje (usa fosa séptica)

Combe: (-)

Transfusionales, Fracturas Quirúrgicos: Negados

Higiene: Baño y cambio de ropa diario / Aseo bucal 2 veces al día

Alimentación: Fórmula ENFAGROW 2.5 oz cada 3 horas. Alimentación complementaria a los 6 meses, consume todas las frutas y verduras. No consume alimentos de origen animal. 

Antecedentes Personales Patológicos

A los 11 meses fue diagnosticado con Síndrome del niño hipotónico

Alergia a la loperamida (presenta exantema)

Antecedentes Perinatales

Gesta 1, Control al primer trimestre, Micronutrintes desde primer trimestre hasta culminar embarazo, 8 consultas con 4 usg normales, Múltiples amenazas de aborto, las cuales requirieron hospitalización (no especifica tratamiento), Producto obtenido vía vaginal, Lloro y respiró al nacer, requirió oxígeno suplementario por dificultad respiratoria la cual remitió, Peso 3.450 kgs, Egresado al binomio 

Padecimiento actual:

Inicia padecimiento actual en diciembre del 2018, con infección de vías aéreas superiores, en donde requirió manejo intrahospitalario (no especifica tratamiento). Posterior a ese episodio presenta regresión de desarrollo con pérdida del sostén cefálico y sedestación. Es valorado por Rehabilitación, en donde integran diagnóstico de “Síndrome de niño hipotónico”. Motivo por el cual inicia se inicia terapia de rehabilitación. El 01/04/19 inicia con datos de dificultad respiratoria, cianosis peribucal, por lo que acude con médico particular, el cual, solicita radiografía de tórax, en donde se evidencia cardiomegalia. Es enviado al Hospital General de Irapuato, en donde se da manejo inicial de manera intrahospitalaria por la dificultad respiratoria. Es valorado por Cardiología Pediátrica en donde se realiza ecocardiograma transtorácico, el cual reporta “comunicación de la arteria pulmonar izquierda a la coronaria ipsilateral”. Durante ese mismo episodio se exacerba el cuadro de dificultad respiratoria, con cianosis peribucal, tos productiva, fiebre de 38.5ºC. Presenta paro cardiorespiratorio de aproximadamente 3 minutos, no especifican tratamiento durante el paro. Se solicita la referencia y se envía a HOSPITAL REGIONAL DE ALTA ESPECIALIDAD DEL BAJÍO para valoración por cardiología y completar abordaje diagnóstico.

Exploración física de ingreso

SIGNOS VITALES: T/A 70/42 mmHG FC: 135 lpm FR: 40 rpm Temp: 37.6°C SaO2 96% con mascarilla con resorvorio a 6 lts Peso: 9.100 kg Talla: 79 cms

A su ingreso se observa con mal estado general, somnolencia, astenia, adinamia.

Neurológico: Con pobre respuesta a estímulos, reflejo pupilas presente, bilateral, cráneo normocéfalo, sin dismorfismo cráneo facial. Con pérdida de sostén cefálico no sedestación. Milani Comaretti de 1 mes. Hemodinámico: Tórax abultamiento precordial izquierdo, precordio hiperdinámico, no se auscultan soplos, S2 de intensidad normal. Pulsos palpables, de buena intensidad, llenado capilar de 2 seg.

Ventilatorio: Con requerimientos con O2 suplementario en Fase I de la ventilación con mascarilla reservorio a 10lts/min, manteniendo saturaciones arriba de 94%, aumento del patrón respiratorio, quejido espiratorio, disociación tóraco-abdominal,  cianosis. Narinas permeables. No lesiones orales ni compromiso faríngeo. Tiraje intercostal, con estertores crepitantes difusos derechos, hipoventilado en todo hemitórax izquierdo. Gastronutricio: Abdomen plano, blando, depresible, peristalsis normoaudible, no megalias, sin datos de alarma abdominal. Hematoinfeccioso: Con datos de respuesta inflamatoria sistémica, con alzas térmicas a su ingreso. Se palpan conglomerados ganglionares a nivel inguinal bilateral, no dolorosos, de aproximadamente 0.5cms. Sin datos de sangrado o hemorragias activas.

Presento:

MPSS GUILLERMO DÁVILA CHÁVEZ

Preside:

DR. RODRIGO EFRAIN MELO VENTURA

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